Федеральный закон No Surprises Act, который должен был защитить американцев от внезапных медицинских счетов на тысячи долларов, снова оказался в центре внимания Конгресса и федеральных регуляторов.
Сам закон продолжает действовать и действительно защищает пациентов во многих ситуациях. Например, если человек попал в emergency room или получил помощь от out-of-network врача в больнице, которая входит в его страховую сеть, ему обычно нельзя выставлять огромный дополнительный balance bill.
Но за четыре года обнаружилась другая проблема: система, созданная для урегулирования споров между врачами и страховыми компаниями, разрослась до масштабов, которых никто не ожидал.
Врачи получили через арбитраж почти $15 млрд за год
No Surprises Act убрал пациента из финансового спора.
Если out-of-network врач и страховая компания не могут договориться, сколько должна стоить оказанная услуга, они могут обратиться в специальный федеральный арбитраж — Independent Dispute Resolution.
Именно здесь возникла проблема.
В 2025 году арбитры присудили медицинским провайдерам около $14,85 млрд — более чем втрое больше, чем годом ранее.
При этом страховые компании выигрывают лишь примерно одну пятую таких споров. В некоторых случаях выплаты оказываются во много раз выше обычных ставок внутри страховой сети.
Споров оказалось в десятки раз больше, чем ожидали
При создании системы предполагалось, что арбитраж будет использоваться сравнительно редко.
На практике только с апреля 2022 года федеральная система получила уже более 5 млн споров.
К началу 2026 года поток стал настолько большим, что CMS признала систему перегруженной.
В первые пять месяцев 2026 года, по данным анализа федеральной статистики, было подано еще около 1,4 млн новых арбитражных требований.
Страховщики утверждают, что некоторые медицинские компании научились использовать процедуру для получения значительно более высоких выплат.
Медицинские организации отвечают, что проблема в другом: страховщики предлагают врачам слишком низкие суммы и неохотно заключают нормальные сетевые контракты.
Почему это касается обычных американцев
Пациент обычно больше не получает тот самый неожиданный счет напрямую.
Но деньги все равно должны откуда-то взяться.
Если страховые компании выплачивают врачам значительно больше, чем ожидалось, эти расходы могут постепенно перекладываться на клиентов через:
— более высокие страховые premiums;
— увеличение deductibles;
— рост copay;
— повышение стоимости медицинских планов работодателей.
Некоторые страховщики уже указывают расходы по No Surprises Act среди факторов, влияющих на повышение страховых тарифов.
Таким образом, закон может защищать пациента от счета на $10 000 после одной операции, но одновременно увеличивать общую стоимость медицинского страхования.
Федеральные власти уже начали менять систему
28 мая 2026 года CMS, Министерство труда и Министерство финансов утвердили новые правила работы арбитража.
Они должны:
— быстрее определять, имеет ли спор право на рассмотрение;
— улучшить обмен информацией между врачами и страховщиками;
— сократить административные сборы;
— уменьшить количество неправильно поданных дел;
— сделать расчеты более прозрачными.
CMS прямо заявила, что система оказалась перегружена миллионами споров и нуждается в наведении порядка.
Но эти изменения регулируют работу уже существующего механизма и не являются новой версией No Surprises Act.
В Конгрессе предлагают усилить наказания
Отдельно в Конгрессе находится No Surprises Act Enforcement Act.
Законопроект предлагает значительно увеличить штрафы для страховых компаний и медицинских организаций, нарушающих запрет на неожиданные счета.
Например, за определенные нарушения со стороны страховых планов предлагается установить штраф до $10 000 за каждый случай, вместо действующей системы более мягких санкций.
Проект двухпартийный, но важно: он был внесен еще в июле 2025 года и пока не принят.
Сенатская версия S.2420 остается на стадии рассмотрения в комитете, как и соответствующая версия в Палате представителей.
Поэтому говорить, что Конгресс уже «модернизировал» No Surprises Act, пока рано.
Сам закон все же работает
No Surprises Act нельзя считать полностью неудачным.
По оценке сенаторов, участвовавших в его разработке, закон помог предотвратить более 25 млн неожиданных медицинских счетов после вступления основных положений в силу.
Он защищает пациента, например, когда:
— экстренная помощь оказывается в out-of-network больнице;
— человек приходит в in-network hospital, но анестезиолог или радиолог оказывается вне сети;
— пациент пользуется определенными услугами air ambulance.
В таких ситуациях медицинская организация в большинстве случаев не может просто переложить разницу между своей ценой и выплатой страховки на пациента.
Но неожиданные медицинские расходы никуда не исчезли
Есть важная разница между surprise bill, который запрещает No Surprises Act, и просто неожиданно большим медицинским счетом.
Закон не гарантирует, что медицинская помощь будет дешевой.
Пациент по-прежнему может получить большой счет из-за:
— высокого deductible;
— copay и coinsurance;
— процедуры, которую страховая вообще не покрывает;
— лечения, на которое защита No Surprises Act не распространяется;
— неправильного billing code;
— ошибки больницы или страховщика.
Поэтому счет может оказаться неожиданным для человека, но формально не нарушать No Surprises Act.
Именно это сейчас становится следующей большой проблемой американской медицины: федеральный закон во многом убрал самые вопиющие out-of-network счета, но не решил проблему непредсказуемой стоимости лечения в целом.
Теперь власти пытаются исправить вторичный эффект реформы — систему арбитража, которая сама стала источником миллиардных расходов.
