В США готовятся к одному из крупнейших изменений правил Medicaid за последние годы.
С 2027 года часть взрослых получателей программы должна будет подтверждать, что работает, учится, проходит профессиональную подготовку или занимается общественно полезной деятельностью.
Основное требование — не менее 80 часов в месяц.
Если штат не сможет подтвердить выполнение условия, человек рискует потерять Medicaid.
Кого затронет новое правило
Требование распространяется прежде всего на взрослых в возрасте от 19 до 64 лет, которые:
— не беременны;
— не имеют Medicare;
— получают Medicaid через категорию для взрослых, созданную в рамках Medicaid expansion;
— либо входят в некоторые программы Medicaid по Section 1115 waiver.
То есть правило не означает, что каждый взрослый американец с Medicaid автоматически должен будет работать 80 часов. Все зависит от категории Medicaid и наличия исключений.
Что засчитают в эти 80 часов
CMS разрешает выполнить требование несколькими способами.
Можно:
— работать не менее 80 часов в месяц;
— заниматься волонтерством или community service;
— участвовать в утвержденной программе трудоустройства или профессиональной подготовки;
— сочетать несколько таких видов деятельности, чтобы вместе получилось 80 часов.
Отдельное правило действует для учебы.
Если человек учится в колледже, технической программе или другом подходящем учебном заведении не менее half-time, это само по себе может считаться выполнением требования.
Если учебная нагрузка меньше half-time, часы обучения можно засчитывать в общий лимит.
Есть еще один способ — через доход
Федеральные правила позволяют подтвердить выполнение требования не количеством часов, а заработком.
В 2026 году достаточно иметь месячный доход не менее:
$7,25 × 80 = $580 в месяц.
То есть если человек заработал минимум $580 за месяц, это может считаться выполнением условия, даже если фактически он отработал меньше 80 часов.
Для сезонных работников предусмотрен отдельный расчет на основании среднего дохода за предыдущие шесть месяцев.
Кто освобожден
Список исключений довольно широкий.
Не должны выполнять правило, в частности:
— беременные женщины;
— женщины, имеющие право на postpartum Medicaid;
— родители, опекуны и некоторые родственники, ухаживающие за ребенком 13 лет или младше;
— люди, ухаживающие за человеком с инвалидностью;
— medically frail и люди с состояниями здоровья, существенно мешающими выполнять требование;
— некоторые люди с инвалидностью;
— American Indians и Alaska Natives;
— бывшие foster youth;
— ветераны с полной инвалидностью;
— участники программ лечения алкогольной или наркотической зависимости;
— некоторые получатели TANF;
— некоторые семьи, уже выполняющие аналогичные требования SNAP;
— заключенные в государственных учреждениях.
Поэтому семья с маленькими детьми, например, может вообще не попасть под правило, даже если один из родителей не работает.
Что будет, если штат не увидит подтверждения
Штаты должны проверять выполнение требований при первоначальной подаче на Medicaid и при продлении покрытия.
Некоторые штаты смогут проводить такие проверки и чаще.
Но Medicaid нельзя будет просто отключить без предупреждения.
Если система не сможет подтвердить работу, учебу или другое основание, штат должен направить человеку уведомление и предоставить 30 календарных дней, чтобы:
— подтвердить выполненные часы;
— показать необходимый доход;
— либо доказать, что человек относится к одной из категорий исключений.
Если этого не сделать, заявку могут отклонить или уже действующий Medicaid прекратить.
Нужно ли будет каждый месяц отправлять справки
Не обязательно.
CMS требует от штатов по возможности использовать существующие государственные базы и автоматическую проверку данных, чтобы людям не приходилось постоянно самостоятельно загружать документы.
Например, сведения о заработке, участии в SNAP или TANF могут подтверждаться через имеющиеся системы.
Но если автоматическая проверка не сработает, получателю придется предоставить доказательства самому.
И именно здесь правозащитники видят один из главных рисков реформы: человек может соответствовать всем требованиям, но потерять страховку из-за пропущенного письма, ошибки в базе или непредоставленного документа.
CMS, напротив, заявляет, что новый framework должен минимизировать подобные административные проблемы и требует от штатов заранее информировать людей о новых правилах.
Когда все начнется
Федеральный крайний срок — 1 января 2027 года.
К этому моменту применимые штаты должны запустить новую систему.
Но закон разрешает штатам начать раньше. CMS уже отмечает, что некоторые территории рассматривают досрочное введение требований, а отдельные программы начали переход заранее.
Поэтому получателям Medicaid особенно важно следить именно за уведомлениями своего штата: федеральное правило единое, но процедуры подтверждения часов и частота проверок могут отличаться.
Главное изменение заключается в том, что для части взрослых Medicaid перестает зависеть только от дохода. Теперь сохранение страховки может зависеть еще и от того, сможет ли человек подтвердить работу, учебу, волонтерство или другое основание минимум на 80 часов в месяц — либо доказать право на исключение.
