В США провели одну из крупнейших чисток на рынке Obamacare: CMS отменили около 315 тысяч страховых полисов, которыми были охвачены более 760 тысяч человек.
Решение затронуло планы на 2026 год, оформленные при помощи страховых агентов и брокеров. По данным CMS, в этих заявлениях не удалось подтвердить гражданство или иммиграционный статус, а страховщики не нашли медицинских claims и не смогли связаться с частью указанных клиентов.
Администрация оценивает экономию федеральных субсидий примерно в $2,2 млрд.
Почему отменили страховки
CMS утверждает, что на Marketplace обнаружили большое количество подозрительных регистраций.
Среди проблем, которые федеральные власти выявляли ранее:
- оформление страховки без ведома человека;
- изменение плана без его согласия;
- указание недостоверных доходов;
- заявления без необходимых идентификационных данных;
- получение федеральных premium tax credits людьми, право которых на субсидию не было подтверждено.
В случае с 315 тысячами отмененных полисов отдельное внимание привлекли заявления без подтвержденных документов о гражданстве или законном иммиграционном статусе.
Это не означает, что каждый из 760 тысяч человек сознательно пытался получить страховку незаконно.
CMS ранее сообщала о случаях, когда недобросовестные брокеры сами оформляли людей на Marketplace или переводили их на другой план ради комиссионных.
Под проверку попали и сотни брокеров
Параллельно CMS усиливает контроль за агентами.
В июле и августе ведомство направило 569 брокерам и агентам уведомления о намерении расторгнуть их соглашения с Marketplace.
Причиной стали статистически крайне необычные объемы заявок, причем во многих отсутствовали такие базовые данные клиента, как Social Security Number.
То есть речь пока не о том, что все 569 человек уже окончательно лишились доступа: CMS запустила процедуру их удаления из системы.
Кроме того, ведомство временно ограничивает регистрацию новых брокеров и готовит более жесткую идентификацию для работы с Marketplace.
Проверки станут жестче в 2027 году
CMS уже готовит технические изменения, которые должны усложнить оформление страховки без ведома клиента.
Среди них:
- повторная проверка личности брокеров;
- использование Login.gov или ID.me;
- обязательное внесение проверяемого Social Security Number или immigration document number для большинства заявителей;
- дополнительные ограничения на действия брокеров с чужими заявлениями.
По оценке CMS, неправомерные регистрации и связанные с ними выплаты федеральных субсидий могли бы обойтись бюджету до $6,6 млрд только за 2026 plan year, если проблему не сокращать.
Что проверить владельцам Obamacare
Самое практическое последствие этой истории — людям с Marketplace coverage стоит самостоятельно зайти в свой аккаунт HealthCare.gov или своей биржи штата и убедиться, что:
страховка по-прежнему активна, состав семьи указан правильно, доход актуален, а в заявлении нет неизвестного вам брокера или плана.
Особенно важно проверить аккаунт тем, кто оформлял Obamacare через посредника или когда-либо получал неожиданное уведомление о смене страхового плана.
В 2026 году через ACA Exchanges выбрали страховку более 23 млн человек, поэтому нынешняя отмена затрагивает только часть рынка.
Но действия CMS показывают, что автоматические и брокерские регистрации теперь проверяют намного жестче, а неподтвержденные данные могут закончиться не запросом документов, а прекращением покрытия.
