В США готовятся серьезно перекроить систему Medicaid — программу медицинской помощи для людей с низким доходом. Новые правила, опубликованные 3 июня 2026 года, уже называют одним из самых спорных шагов последних лет. Теперь получить и удержать медицинскую страховку станет заметно сложнее, особенно для людей с тяжелыми заболеваниями.
Правила предназначены для 42 штатов и округа Колумбия. Их цель — привести программу в соответствие с новым федеральным законом, который в политических кругах прозвали «Большим красивым законом». Республиканские законодатели и представители администрации Дональда Трампа объясняют новшество борьбой с «мошенничеством, растратами и злоупотреблениями».
С 1 января 2027 года вводится правило: взрослые от 19 до 64 лет, участвующие в расширенной программе Medicaid, должны либо работать, либо учиться. Минимум — 80 часов в месяц. Это примерно 20 часов в неделю. Можно работать, можно волонтерить, можно учиться на неполной занятости или проходить профессиональное обучение. Если человек этого не делает — он должен доказать, что попадает под исключение.
Казалось бы, люди с тяжелыми заболеваниями должны автоматически быть защищены. Но новое правило вводит довольно узкие критерии. Например, просто диагноз — рак, ВИЧ, рассеянный склероз или гепатит — уже не гарантирует освобождение. Теперь нужно пройти два шага: подтвердить диагноз, и доказать, что он реально мешает работать 80 часов в месяц.
Но формулировка «существенное ограничение трудоспособности» звучит достаточно размыто, а ведь именно она становится ключевым фильтром. Для людей с инвалидностью или нарушениями развития статус «хрупкого здоровья» признается, если болезнь мешает выполнять хотя бы одно базовое действие: одеваться, мыться, есть, ходить, вставать с кровати или пользоваться туалетом. Но это слишком узкий подход по сравнению с более широкими определениями инвалидности в американском законодательстве.
Отдельно выделяются люди с психическими расстройствами, зависимостями, слепотой или сложными хроническими заболеваниями. И даже здесь все зависит от того, как именно оценят «влияние на работу». Вот тут, кстати, появляется странная ситуация: опекуны и ухаживающие могут легче получить освобождение, чем сами люди с инвалидностью, если их состояние формально не дотягивает до новых критериев.
В первый год штаты смогут принимать самоотчеты — человек просто заявляет, что он имеет право на исключение. Но дальше все усложняется: начнутся проверки через медсчета, базы данных и документы.
Администратор CMS Мехмет Оз пообещал подход «строгий, но справедливый», добавив фразу, которая уже разошлась по СМИ:
«Мы снисходительны, но не глупы».
Каждые 6 месяцев статус нужно будет подтверждать заново. То есть, жизнь превращается в регулярный квест «докажи, что ты до сих пор болен».
В итоге, есть вероятность, что люди будут терять страховку не потому, что не имеют права, а потому что не справятся с бумагами. Представители онкологических и ВИЧ-организаций говорят, что система фактически заставит больных тратить силы не на лечение, а на доказательство своей болезни.
Юристы по правам инвалидов добавляют, что индивидуальная проверка каждого случая — это огромная нагрузка на систему, которую невозможно качественно реализовать. И приводят пример: в Арканзасе в 2018 году похожие бюрократические требования привели к тому, что более 18 тысяч человек потеряли Medicaid всего за несколько месяцев.
Потерять страховку к 2034 году могут от 3 до 10 миллионов человек. Причем большинство этих людей вовсе не «уклоняются от работы». Они либо работают неофициально, либо ухаживают за близкими, либо просто не могут подтвердить документы вовремя.
