С 1 октября в США начали действовать новые ограничения Medicaid для части иностранцев, которые находятся в стране легально. Под удар попали в том числе некоторые беженцы, люди с предоставленным убежищем, обладатели гуманитарного parole и жертвы торговли людьми или домашнего насилия.
До сих пор многие представители этих гуманитарных категорий могли получать Medicaid при соответствии требованиям по доходу и месту жительства. Теперь федеральное финансирование полноценного покрытия для большинства из них прекращается, если человек еще не получил другой подходящий статус, например грин-карт.
Кого затронули новые ограничения
С 1 октября федеральный Medicaid в основном сохраняется для следующих групп неграждан:
- обладателей грин-карт, если выполнены применимые к ним требования;
- определенных Cuban and Haitian entrants;
- граждан государств COFA — Маршалловых Островов, Микронезии и Палау;
- законно проживающих детей и беременных в штатах, которые используют специальную федеральную опцию покрытия.
При этом право могут потерять беженцы и люди с убежищем, которые еще не получили грин-карт, parolees, некоторые жертвы trafficking и VAWA, люди с withholding of removal и ряд других ранее допустимых категорий.
Это важное изменение: раньше беженцы и asylees относились к категориям, которые могли пользоваться Medicaid без обычного пятилетнего ожидания, применяемого ко многим другим иммигрантам.
Грин-карт может изменить ситуацию
Особенно сложное положение возникло у людей, которые уже подали на постоянное резидентство, но еще ждут решения.
Само наличие pending I-485 не превращает человека в lawful permanent resident. Поэтому беженец или другой гуманитарный иммигрант может потерять Medicaid сейчас, хотя после одобрения грин-карт его право на программу может измениться.
При этом бывшие беженцы и asylees, которые уже получили статус постоянного жителя, сохраняют важное преимущество: CMS прямо указывает, что они не начинают заново стандартный пятилетний период ожидания Medicaid только потому, что недавно получили грин-карт.
Сколько людей могут остаться без страховки
CBO оценивает, что ограничения Medicaid и CHIP для легально находящихся иностранцев сократят федеральные расходы примерно на $6,2 млрд и приведут примерно к 100 тысячам дополнительных незастрахованных к 2034 году.
Это не означает, что ровно 100 тысяч человек лишились Medicaid 1 октября. Реальное число людей, которых затронет переход в первые месяцы, зависит от штата, статуса каждого человека и того, предоставит ли штат альтернативное покрытие.
Например, только в Коннектикуте власти оценивали число законно находящихся взрослых, которые могут потерять Medicaid, примерно в 3 200 человек. В Айове речь идет почти о тысяче беженцев.
В некоторых штатах страховку могут сохранить
Федеральное ограничение не запрещает штату использовать собственные деньги для медицинского покрытия тех категорий, за которые Medicaid больше не получает федеральное финансирование.
Поэтому последствия будут отличаться в зависимости от места проживания. Некоторые штаты уже финансируют собственные программы для иммигрантов, не имеющих права на федеральный Medicaid.
Кроме того, сохраняется Emergency Medicaid для людей, которые соответствуют другим требованиям программы, но не имеют подходящего иммиграционного статуса для полного покрытия. Такая помощь предназначена именно для лечения emergency medical condition и не заменяет обычную страховку.
Что делать тем, кто получил уведомление о прекращении Medicaid
Первое — проверить, на каком именно основании прекращается покрытие и какой иммиграционный статус указан в системе Medicaid.
Особенно важно сообщить программе, если человек уже получил грин-карт или его статус изменился, поскольку это может повлиять на право на Medicaid.
Также стоит проверить программы собственного штата и варианты другого покрытия. Однако здесь возникает еще одна проблема: федеральные правила доступа некоторых иммигрантов к субсидированной страховке ACA Marketplace тоже становятся жестче, причем дополнительные ограничения начинают действовать в 2027 году.
Поэтому потеря Medicaid с 1 октября для части семей может оказаться не просто переходом на другую страховку, а реальным разрывом в медицинском покрытии.
