Medicaid: что покрывает льготная страховка?

Эксперты Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) в начале нового года расскажут Конгрессу, какие медицинские услуги будет покрывать льготное страхование Медикейд. Власти потребовали отчета, так как огромное количество пациентов получают неожиданные медицинские счета (surprise bills).

Медикейд является в США одной из самых популярных программ медицинского страхования, в ней зарегистрировано около 90 миллионов человек.

Медикейд является единственной в стране страховкой, которая покрывает 100% медицинских услуг, одобренных FDA.

Владельцы полиса не должны оплачивать ни цента сверху, однако поставщики медицинских услуг путем всевозможных лазеек выставляют пациентам колоссальные счета, которые оказываются для них полной неожиданностью.

Так, показательный случай произошел в канзасе, где трое  пациентов с онкологией с разными страховыми полисами нуждались в срочной химиотерапии стоимостью более $100 тысяч.

Работающего владельца частной страховки попросили доплатить 50%, 78-летнего получателя Медикер — 20%, а 50-летнюю женщину с Медикейд поставили в очередь (on hold) и попросили подождать, так как на оплату ее лечения просто не было денег, а отказать ей не имели права.

Подобная ситуация была в 2014 году с военным госпиталем в Вирджинии, где «подождать» просили ветеранов. У страховщика не было денег, чтобы всех лечить, в результате многие ветераны умерли из-за прогрессирующих заболеваний.

CMS использует различные уловки, чтобы сэкономить средства. Чаще всего компания просто рассылает биллы в надежде, что пациент не будет вникать и разбираться, а просто внесет указанную в уведомлении сумму.

Но американцы не ведутся на подобную удочку – долг за медицинские услуги есть у 6 миллионов человек, половина из которых должны более $10 тысяч. Общий долг при этом достигает $200 миллиардов.

Чтобы повысить стоимость лечения, пациентов также часто отправляют на дополнительные консультации, выписывают процедуры, которые им не нужны. Также CMS нередко выписывает устаревшие препараты, у которых нет одобрения FDA. Так, обладатель страховки Медикейд может получить лекарство, разработанное в 1980-х годах, хотя в 2000-х был выпущен более эффективный и безопасный аналог.

Ожидается, что в 2023 году желающих вступить в программу льготного страхования станет еще больше, так как высокая инфляция, снижение доходов и рекордный рост цен привели к увеличению численности малоимущих среди американского населения.

Кроме того, стоимость лечения в США с 2016 года подскочила на 71%, некоторые лекарства — на 2000% и даже больше. Колоссальные медицинские счета остаются одной из главных причин банкротства американцев.

Вероятно, к 2026 году количество получателей Медикейд вырастет до 130-155 миллионов человек.

Если это действительно произойдет, то Конгрессу придется либо сокращать список услуги препаратов, покрываемых страховкой, либо выделять дополнительные $300-$500 миллиардов ежегодно.

Оба варианта заранее проигрышные, так как первый вариант негативно отразится на здоровье американцев, второй – на экономике страны.