С января 2027 года новые федеральные требования к Medicaid начнут действовать по всей стране, но как минимум шесть штатов решили сделать правила жестче федерального минимума.
Речь идет об Арканзасе, Айдахо, Индиане, Нью-Гэмпшире, Северной Каролине и Огайо. Там людям, которые хотят получить освобождение от новых work requirements по состоянию здоровья, недостаточно будет просто заявить, что они физически или психологически не способны работать. Потребуются подтверждающие документы.
Что меняется с января
С 1 января 2027 года определенные взрослые получатели Medicaid должны будут подтвердить, что они:
- работают не менее 80 часов в месяц;
- либо занимаются волонтерством или участвуют в утвержденной рабочей программе;
- либо учатся как минимум на половину полной учебной нагрузки;
- либо сочетают несколько таких видов деятельности.
Требование в основном касается взрослых 19–64 лет, получающих Medicaid через expansion group. Оно не распространяется на всех участников программы.
По оценке AP, потенциально речь идет примерно о 20 млн взрослых в 40 штатах и Washington, D.C., которые расширили Medicaid. В десяти штатах без Medicaid expansion это конкретное требование не применяется.
Кто сможет получить освобождение
Федеральные правила предусматривают целый ряд исключений.
В частности, от work requirement освобождаются некоторые:
- medically frail люди;
- люди с серьезными заболеваниями или инвалидностью;
- участники программ лечения зависимости;
- беременные;
- родители или опекуны маленьких детей;
- caregivers людей с инвалидностью;
- некоторые ветераны;
- бывшие foster youth;
- American Indians и Alaska Natives.
Но для медицинского исключения CMS теперь требует, чтобы состояние здоровья существенно мешало человеку работать, учиться или выполнять community service.
Почему шесть штатов выделяются
Федеральные правила допускают, что в первый период штат может временно принять self-attestation — заявление самого человека о том, что он относится к медицинскому исключению.
Но шесть штатов решили этого не делать.
В Арканзасе, Айдахо, Индиане, Нью-Гэмпшире, Северной Каролине и Огайо уже приняты законы или политики, запрещающие использовать одно лишь заявление человека для подтверждения медицинского освобождения.
Понадобиться могут, например:
- заключение врача;
- подтверждение disability benefits;
- данные workers’ compensation;
- другие медицинские или административные документы.
Почему это может стать проблемой
Самая сложная ситуация может возникнуть у человека, который действительно не способен работать, но еще не имеет медицинских документов.
Например, он обращается за Medicaid именно потому, что не мог позволить себе врача. Теперь для получения страховки ему одновременно может понадобиться медицинское подтверждение того, что он слишком болен для работы.
Именно на этот замкнутый круг указывают KFF и организации защиты пациентов.
Даже в остальных штатах одного заявления будет недостаточно навсегда
Более мягкие штаты тоже не смогут постоянно принимать self-attestation.
С 2028 года федеральная система позволит использовать ее только ограниченно при вступлении в программу. Затем состояние здоровья придется подтверждать документами как минимум раз в год.
Кроме того, штаты должны будут активнее использовать сторонние базы данных — например сведения о disability payments, workers’ compensation или некоторых медицинских данных.
Что будет, если требования не подтвердить
Если штат не сможет автоматически установить, что человек выполнил work requirement или имеет право на исключение, он должен уведомить получателя.
После этого будет 30 дней, чтобы предоставить подтверждение работы, учебы, волонтерства или права на освобождение. Если этого не сделать, Medicaid могут не продлить либо отказать в новом заявлении.
При этом человек сможет позже снова подать заявление и подтвердить соответствие требованиям.
А что насчет $887 млрд и 7,5 млн человек
Эти цифры относятся не только к work requirements и не только к шести штатам.
Congressional Budget Office оценивает, что весь комплекс изменений Medicaid, принятых в 2025 году, сократит федеральные расходы примерно на $887 млрд за десять лет и приведет к росту числа незастрахованных примерно на 7,5 млн человек к 2034 году.
То есть это эффект более широкого пакета: изменения eligibility, проверок, финансирования и других правил Medicaid.
Для жителей именно этих шести штатов практическое изменение гораздо конкретнее: если человек не может выполнять новые требования из-за здоровья, с января одного заявления об этом будет недостаточно — придется сразу предъявлять доказательства.
