Нью-Йорк привык считать себя городом, который справится с чем угодно — от ураганов до финансовых кризисов. Но теперь ему грозит новая проблема, и она бьет не по небоскребам, а по людям. Финансовые последствия реформы федерального здравоохранения могут оказаться куда серьезнее, чем думали раньше. По словам контролера штата Томаса ДиНаполи, из-за пересмотра правил в рамках законопроекта администрации Трампа «Один большой прекрасный законопроект» около 800 тысяч жителей Нью-Йорка могут лишиться доступа к Medicaid. А еще примерно 150 тысяч человек рискуют потерять страховку Essential Plan. В сумме — почти миллион людей, которые могут остаться без медицинской защиты.
Больше всего удар придется по городской системе здравоохранения Нью-Йорка, известной как H+H. Это сеть из 11 государственных больниц, которые традиционно принимают самых уязвимых пациентов: людей с низкими доходами, безработных, мигрантов, пожилых. Именно эти больницы тянут на себе основную нагрузку во время любых кризисов — будь то пандемия или очередная волна простуд. ДиНаполи прямо говорит, что рост числа незастрахованных создаст устойчивый перекос между тем, сколько помощи нужно людям, и тем, сколько они смогут за нее платить. Проще говоря, пациентов станет больше, а денег — меньше.
Интересно, что даже в благополучные годы государственные больницы крупных городов США работают на очень тонкой финансовой грани. Там редко бывают «жирные» бюджеты — скорее постоянный баланс между «свести концы» и «не закрыться».
Проблему усиливает то, насколько сильно H+H зависит от федеральных программ. По данным за прошлый год, целых 72% доходов этой системы приходилось именно на Medicaid и Essential Plan. То есть, почти три четверти всех денег. Представьте себе семью, где 72% дохода приносит один человек. Если он внезапно теряет работу — вся жизнь летит под откос. С больницами ситуация похожая. Любое сокращение финансирования автоматически ставит под угрозу устойчивость работы всей сети. Особенно в районах с низкими доходами, где частных клиник мало, а иногда и вовсе нет. Для многих людей государственная больница — это единственное место, куда можно обратиться за помощью.
Если поток денег уменьшится, H+H придется пересматривать планы экономии. Раньше речь шла о постепенной и аккуратной оптимизации — где-то сократить расходы, где-то улучшить процессы. Теперь же, по его словам, возможна глубокая перестройка всей модели работы. В списке вариантов — консолидация подразделений, то есть объединение отделений и служб, перераспределение потоков пациентов и даже закрытие отдельных направлений. А это уже не бухгалтерия, а реальные изменения, которые почувствуют и врачи, и пациенты. Меньше отделений — значит, больше очередей. Дальше ехать — дольше ждать. И в экстренных случаях каждая минута может стоить слишком дорого.
Почти миллион человек без страховки — это не абстрактная цифра. Это люди, которые могут отложить визит к врачу до последнего, прийти уже в тяжелом состоянии и в итоге лечиться дольше и дороже. Для системы это оборачивается еще большими затратами, а для пациентов — риском для жизни. Такой вот медицинский парадокс: экономишь на страховке — платишь здоровьем.
Нью-Йорк уже не раз проходил через сложные периоды, но особенность этой ситуации в том, что она зависит не только от решений на уровне города или штата, а от федеральной политики. А значит, влиять на нее напрямую местным властям будет непросто. В итоге реформа, задуманная в Вашингтоне как способ изменить систему здравоохранения, для Нью-Йорка может обернуться настоящим стрессом для всех участником медицинской сферы.
